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El brote de salmonela impulsado por el retiro de huevos se extiende a 35 personas en nueve estados

El brote de salmonela impulsado por el retiro de huevos se extiende a 35 personas en nueve estados

Más de 200 millones de huevos contaminados han propagado la salmonela en todo el país.

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Ahora, 35 personas en nueve estados han sido identificadas como víctimas de intoxicación por salmonela por esos huevos contaminados: once de estas personas aterrizaron en el hospital por complicaciones, pero aún no se han reportado muertes a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.

Si bien los huevos retirados del mercado tienen fechas de caducidad del 2 de abril y el 3 de abril, los casos han estado apareciendo desde el primer aviso de retiro del mercado, y el brote incluso ha afectado a los compradores en Europa. Puede encontrar una lista completa de todas las marcas afectadas por el retiro en el anuncio oficial de la Administración de Alimentos y Medicamentos aquí. Pero cualquiera que haya comprado huevos de la marca Great Value de Walmart o la marca Crystal Farms de Target, u otras variedades en la tienda como Sunshine Farms, Coburn Farms y Country Daybreak, debe verificar sus cajas.

Getty: Kriengkrai Kontasorn

Utilizando evidencia de laboratorio, los CDC pudieron rastrear el brote hasta los huevos de cáscara blanca producidos por Rose Acre Farms en sus instalaciones de Indiana. No está claro por qué sus huevos llevaron a la propagación lenta pero gradual de la salmonela en primer lugar, pero un representante de Rose Acre Farms le dijo a The Daily Meal que se "disculpan" con los que se han enfermado.

"Rose Acre Farms se toma muy en serio la seguridad alimentaria y el bienestar de nuestras gallinas, trabajadores y consumidores. Prometemos hacerlo mejor en el futuro", dijo el representante.

La salmonela es una infección particularmente preocupante para los jóvenes y los ancianos, y puede contraerse a través de carne cruda, agua contaminada, leche cruda, productos frescos y huevos crudos. La mayoría de las veces, la intoxicación por salmonela se trata fácilmente con muchos líquidos y unos días de descanso. Pero los CDC dicen que la enfermedad afecta a las personas con sistemas inmunológicos debilitados de manera diferente, y más de 450 personas mueren de la enfermedad de la salmonela cada año.

Esperamos que el recuento de casos de este brote en particular sea tan alto como siempre, ya que la vida útil de estos huevos ha expirado hace mucho tiempo. Para obtener más información sobre la salmonela y otras formas de intoxicación alimentaria potencialmente mortal, haga clic aquí.


En las noticias

A continuación, encontrará noticias, temas de actualidad y más información importante en el mundo de la vigilancia y los datos de salud pública dentro y fuera de los CDC.

Mire este video animado para ver cómo los informes de casos electrónicos (eCR) automatizados y en tiempo real brindan mejores datos para tomar decisiones.

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Las peligrosas superbacterias que se esconden en su cena

Lisa Bonchek Adams no pensó que nada pudiera enfermarla más que el infierno por el que pasó hace cinco años: una mastectomía doble, quimioterapia y la extirpación de los ovarios. Luego se sentó a comer con una novia en junio de 2010 y pidió una ensalada de pollo a la parrilla.

A la tarde siguiente, sintió náuseas intensas y su estómago comenzó a rugir. "Diarrea incontrolable", recuerda el hombre de 42 años con una mueca de dolor. Trató de esperar, pero 24 horas después, vio sangre en sus heces. Así que le rogó a su médico que la viera un viernes ajetreado. Le dio un antibiótico y la instó a que se dirigiera directamente a la sala de emergencias para recibir líquidos por vía intravenosa.

Unos días después, los resultados de las pruebas revelaron que tenía campylobacter, una infección que puede transmitir el pollo mal cocido. El médico le dio a Adams un segundo antibiótico, Cipro, que normalmente elimina el germen. Lo tomó durante 10 días y se sintió un poco mejor. Aun así, la mera idea de comer la hacía sentir mareada. Bebió un sorbo de caldo de pollo, pero algo más que un bocado de pan le revolvió el estómago de nuevo. "Sigue con eso", recuerda que le dijo el médico. "Cuando una infección acaba con sus intestinos, puede llevar algún tiempo restablecerse".

Pero a los pocos días de terminar las drogas, Adams descubrió que sus síntomas habían regresado con toda su fuerza. Llamó al consultorio de su médico de inmediato y se enteró del problema: la cepa de campylobacter, supuso el médico, era resistente a los dos antibióticos que le habían administrado. "Me sentía miserable y estaba muy asustada por mi salud", dice.

Como alguien que bloguea sobre el cáncer, Adams es médicamente sofisticado. Pero nunca se le había ocurrido la posibilidad de que las enfermedades transmitidas por los alimentos pudieran ser resistentes a los antibióticos. Tampoco podría haber imaginado el daño que podrían hacer las bacterias. Una tercera receta acabó con la infección, pero las secuelas se alargaron. Durante cuatro meses, no pudo ingerir más que líquidos y los carbohidratos más simples. Estaba exhausta y no podía hacer ejercicio. Cuando se aventuró a salir a cenar con amigos, la vista y el olor de un bistec le revolvió el estómago y la hizo huir del restaurante. Para cuando finalmente se recuperó, había perdido más de 20 libras de su ya delgado cuerpo. & quot; La gente diría & # x27¿Qué estás haciendo? ¿Estás corriendo? & # X27 & quot; dice ella. "Y yo & # x27d pensaría, No, yo & # x27m muriendo".

Nos hemos acostumbrado deprimentemente a la posibilidad de que nuestra cena nos enferme 1 de cada 6 estadounidenses sufren enfermedades transmitidas por los alimentos cada año, estiman los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en Atlanta. Aún así, la mayoría de nosotros lo consideramos como uno o dos días de sufrimiento: lo sobrellevamos por nuestra cuenta si los síntomas son leves y pedimos a nuestros médicos antibióticos si son graves.

Sin embargo, como descubrió Adams, las bacterias presentes en nuestros alimentos, no solo las aves de corral, sino también la carne, los huevos, los camarones y los productos agrícolas, son cada vez más difíciles de eliminar. Han surgido nuevas variedades de campylobacter, salmonella, E. coli y estafilococos resistentes a los medicamentos. Para aquellos de nosotros lo suficientemente desafortunados como para contraer una de estas supercepas, el arsenal de medicamentos que funcionan es más pequeño que para las cepas más débiles, y el tratamiento se vuelve más complicado una vez que las bacterias se han arraigado. Como resultado, infecciones que antes eran menores están poniendo a los estadounidenses en el hospital y, en casos raros, nos están matando.

Dejemos que & # x27s repasemos las estadísticas: a principios de este año, los CDC estaban rastreando un brote que enfermó a 20 personas, principalmente en Nueva Inglaterra, de salmonela resistente a los medicamentos vinculada a la carne molida de res. El año pasado, 136 personas en 34 estados enfermaron por salmonella resistente ligada al pavo molido, y 12 personas en 10 estados enfermaron por salmonella resistente asociada con hamburguesas de pavo prefabricadas. Una cepa de E. coli resistente a los medicamentos en los brotes de ensalada enfermó a casi 3.900 personas en Europa el verano pasado, incluidos seis estadounidenses, uno de los cuales murió. Hubo tres brotes conocidos de superbacterias transmitidas por los alimentos en 2009, dos en 2007 y uno en 2004, causado por camarones contaminados con E. coli resistente a los medicamentos, que tuvieron 130 víctimas conocidas. Aunque el vínculo entre las superbacterias criadas en granjas y las enfermedades estomacales es más claro, a los investigadores les preocupa que los alimentos también puedan estar transmitiendo otras enfermedades, incluidas las infecciones resistentes a los medicamentos de la piel, el tracto urinario y la sangre.

Las superbacterias transmitidas por los alimentos pueden tomar a las víctimas por sorpresa, pero según los investigadores y defensores, no hay ningún misterio sobre su origen. Cientos de investigaciones realizadas desde la década de 1970 muestran que una práctica agrícola de rutina (administrar antibióticos de manera inapropiada a los animales) ha ayudado a estimular el crecimiento y la propagación de bacterias resistentes a los antibióticos. Ahora, de manera impredecible, esos gérmenes se han trasladado a nuestro entorno, incluido el entorno de las granjas que cosechan verduras.

Los portavoces de la agricultura dicen que, aunque la resistencia puede desarrollarse de esta manera, el uso indebido de antibióticos por parte de médicos y pacientes juega un papel mucho más importante. "Cuando observas la mayoría de los problemas de resistencia en la medicina humana, involucran patógenos que tienen poco que ver con los animales", dice Richard Carnevale, VMD, vicepresidente de asuntos regulatorios, científicos e internacionales del Instituto de Salud Animal en Washington. , DC, que representa a los fabricantes de medicamentos veterinarios, incluidos los antibióticos. & quot No miramos el posibilidad de la transferencia de resistencia de los animales a los humanos, pero la probabilidad, que es bastante bajo, según los datos que hemos visto. & quot

Muchas organizaciones de salud importantes, incluida la Asociación Médica Estadounidense, lo ven de manera diferente. "La ciencia es indiscutible en este punto", dice Robert Lawrence, M.D., profesor del Centro para un futuro habitable de la Escuela de Salud Pública Johns Hopkins Bloomberg. "La industria quiere echar toda la culpa de la aparición de bacterias resistentes a los antibióticos a la profesión médica, pero la evidencia epidemiológica no cuadra".

Esa evidencia muestra superbacterias en toda nuestra comida. La mitad de las chuletas de cerdo y el 43 por ciento de la carne molida de res y las pechugas de pollo son portadoras de salmonella resistente a al menos tres familias de antibióticos, según pruebas del gobierno. Estafilococo resistente a los medicamentos (incluido el resistente a la meticilina) Staphylococcus aureus, también conocido como MRSA) apareció en una de cada cuatro muestras de carne de supermercado analizadas por un instituto independiente en Flagstaff, Arizona. Los investigadores han encontrado E. coli resistente a los medicamentos en la carne de res y cerdo de las tiendas de comestibles, así como la bacteria intestinal virulenta C. difficile en el pollo.

"Imagínese que hubiera una organización terrorista que quisiera infectar a la población estadounidense, que construyó enormes fábricas para crear literalmente billones de bacterias resistentes a los medicamentos, contaminó nuestra comida con ellas y las distribuyó en todos los supermercados", dice Lance B. Price, Ph. .D., Director del Centro de Microbiología de Alimentos y Salud Ambiental en Flagstaff, quien llevó a cabo la investigación de estafilococos. "¿Te imaginas la respuesta del público? Y, sin embargo, eso es lo que la industria de la alimentación animal nos está haciendo todos los días ''.

La práctica de administrar antibióticos a los animales de granja se remonta a la década de 1950, cuando los investigadores descubrieron que mezclar las sobras de la fabricación de medicamentos en la alimentación del ganado hacía que los animales procesaran los alimentos de manera más eficiente y, por lo tanto, aumentaran de peso rápidamente. La práctica aumentó las ganancias tanto para los productores de medicamentos como para los agricultores, quienes podían criar animales con menos alimento, venderlos más rápido y envasarlos en espacios reducidos, donde los gérmenes se propagarían sin control. Los agricultores pronto descubrieron que los medicamentos en los piensos también actuarían como profilaxis, protegiendo a los rebaños contra las enfermedades y, en teoría, manteniendo las enfermedades animales fuera de los alimentos.

Los científicos tardaron otra década en darse cuenta de que podría haber una desventaja. Un informe de la Administración de Alimentos y Medicamentos de 1972 sugirió que el uso de antibióticos para lo que ahora se conoce como "promoción del crecimiento", que engorda animales sanos, estaba contribuyendo a un aumento de la resistencia.

El problema es que las tripas de los animales, como las nuestras, están llenas de bacterias. Cuando los insectos se reproducen, su código genético acumula mutaciones menores, lo que hace que algunos sean más resistentes al ataque de los antibióticos. Y cuando un animal come alimentos que contienen dosis bajas de antibióticos, explica el Dr. Lawrence, se eliminan las bacterias susceptibles y el nicho ecológico que queda vacante se llena progresivamente de bacterias cada vez más resistentes ".

Hay otro problema: las bacterias no desarrollan resistencia sólo por mutación. También pueden intercambiar material genético con otras bacterias en el intestino de un animal, en el estiércol o en algún lugar lejos de una granja. "Entonces, el campylobacter que desarrolló resistencia en el intestino de un pollo de engorde puede, en el medio ambiente, intercambiar ese pequeño trozo de ADN con una salmonela", dice el Dr. Lawrence. `` Y luego, la salmonela causa una infección resistente en un ser humano ''.


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2018 ES LA SEGUNDA ACCIÓN DE GRACIAS AFECTADA POR SALMONELLA

El brote actual de salmonela comenzó hace un año, en la época del Último Día de Acción de Gracias.

Ahora, se han reportado enfermedades causadas por bacterias comunes en 35 estados.

En julio, los CDC informaron que 90 personas habían enfermado, lo que les provocó diarrea, fiebre, náuseas, vómitos, escalofríos y dolores de cabeza.

Pero la contaminación parece haber persistido, ya que otras 74 personas se han enfermado desde entonces.

A medida que el número de infecciones ha seguido aumentando, el USDA ha comenzado a analizar muestras.

Las pruebas de pavo molido Jennie-O, vendido en Walmart y Target, que se empaquetó el 11 de septiembre de este año, revelaron salmonela que coincidía con la cepa que ha enfermado a los estadounidenses.

Esos paquetes han expirado hace mucho tiempo (el 1 o 2 de octubre), pero los funcionarios temen que no sean los últimos en propagar la bacteria.

Al menos 164 personas se enfermaron y una murió después de contraer salmonela de pavo crudo, según las últimas cifras de los CDC. El brote puede afectar a muchos más pavos.

EL BROTE PUEDE SER 'AMPLIADO' EN TURQUÍA

Los productos de Jennie-O se distribuyen por todo el país, y los CDC han luchado para identificar el origen de la contaminación.

Esta dificultad ha hecho que la agencia se preocupe de que la salmonela aún pueda estar al acecho en muchos productos de pavo, un invitado no deseado en las festividades de la próxima semana.

La salmonela se ha encontrado recientemente en una variedad de productos de pavo crudo, así como en la comida de pavo para mascotas y pavos vivos, lo que sugiere que podría estar en cualquier lugar donde hayan estado las aves.

Hasta que puedan rastrear la fuente de la bacteria, los CDC y la FDA no esperan que los estadounidenses se salten los banquetes de pavo este año, pero instan a todos a tomar precauciones adicionales de seguridad y saneamiento.

Los brotes de salmonela ocurren cuando los alimentos entran en contacto con las heces de animales que ya están infectados. Las personas se infectan cuando comen productos alimenticios de esos animales.

Bacterias como estas pueden contaminar casi cualquier alimento, pero son particularmente comunes en aves, huevos y otras carnes debido a los ambientes en los que viven estos animales.

Más de un millón de estadounidenses contraen salmonela cada año, 20.000 son hospitalizados y 400 (la mayoría de las veces niños y ancianos) mueren.

Pero unas simples precauciones pueden reducir considerablemente los riesgos de enfermarse.

Además del retiro del mercado de Jennie-O, el USDA está dejando la mayoría de los pavos crudos en los estantes, pero instando a los cocineros de Acción de Gracias a no tomar atajos, asegurarse de lavarse las manos y cocinar bien sus aves.

EVITE LA SALMONELLA PASANDO UN PAR DE MINUTOS ADICIONALES EN LIMPIEZA Y COCCIÓN

Muchas personas contraen salmonela porque tocan alimentos contaminados, luego se tocan la boca e ingieren sin saberlo las bacterias microscópicas.

Sin embargo, lavarse bien las manos puede evitar que esto suceda.

Cuando prepare su ave de Acción de Gracias este año, asegúrese de pasar las manos por agua tibia o fría y luego cierre el grifo.

Cualquier jabón servirá, siempre que lo apliques ampliamente en las manos, lo distribuyas por ambos lados, los dedos y los espacios entre ellos, luego frota hasta formar espuma.

Sigue frotando durante 20 segundos (o la duración de la canción de feliz cumpleaños) antes de enjuagarte las manos. Asegúrate de que la toalla con la que los secas esté limpia o deja que tus manos se sequen al aire.

Esto debe hacerse antes e inmediatamente después de manipular el pavo crudo.

Consumer Reports dice que siempre se lave las manos, pero nunca lave el pavo crudo. El agua podría esparcir las bacterias alrededor de la carne.

Asegúrese de limpiar de manera similar cualquier superficie que toque la carne de ave cruda.

Cocinar el pavo a 160 F matará cualquier bacteria. Si no se cocina bien, es posible que algunas bacterias sobrevivan al horno.

Las recetas y los libros de cocina pueden indicarle que puede saber cuándo se cocinan las aves de corral buscando un color blanco uniforme en el interior, no predominantemente rosado.

Pero este no es el año para mirarlo a ojo. La forma más segura de asegurarse de que su pavo esté delicioso y seguro es probar el centro con un termómetro para carnes.

Si se siente mal después de la cena de Acción de Gracias, más allá de la sensación de exceso habitual, durante más de unos pocos días, consulte a su médico.

La mayoría de las personas eliminan la infección en un plazo de tres a siete días sin tratamiento, pero si la fiebre persiste, es posible que necesite antibióticos y quizás una vía intravenosa para hidratarse nuevamente.


Vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos & # 8212 Estados Unidos, 1998 & # 82112008

Autor correspondiente: L. Hannah Gould, PhD, División de Enfermedades Transmitidas por los Alimentos, el Agua y el Medio Ambiente, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas. Teléfono: 404-639-3315 Correo electrónico: [email protected]

Abstracto

Problema / Condición: Las enfermedades transmitidas por los alimentos causan aproximadamente 48 millones de enfermedades cada año en los Estados Unidos, incluidos 9,4 millones causados ​​por patógenos conocidos. La vigilancia de los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos proporciona información valiosa sobre los agentes y los alimentos que causan enfermedades y los entornos en los que se produce la transmisión. Los CDC mantienen un programa de vigilancia para la recopilación y la notificación periódica de datos sobre la aparición y las causas de los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos en los Estados Unidos. Este sistema de vigilancia es la fuente principal de datos nacionales que describen el número de enfermedades, hospitalizaciones y muertes, agentes etiológicos implicados en los alimentos, factores contribuyentes y entornos de preparación y consumo de alimentos asociados con brotes reconocidos de enfermedades transmitidas por alimentos en los Estados Unidos.

Período de información: 1998�.

Descripción del sistema: El Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos recopila datos sobre los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos, definidos como la aparición de dos o más casos de una enfermedad similar resultante de la ingestión de un alimento común. Las agencias de salud pública en los 50 estados, el Distrito de Columbia, los territorios de los EE. UU. Y los estados libremente asociados tienen la responsabilidad principal de identificar e investigar los brotes y utilizan un formulario estándar para informar los brotes de manera voluntaria a los CDC. Durante 1998 & # 82112008, la notificación se realizó a través del Sistema electrónico de notificación de brotes transmitidos por alimentos (eFORS).

Resultados: Durante 1998 & # 82112008, los CDC recibieron informes de 13,405 brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, que resultaron en 273,120 casos reportados de enfermedades, 9,109 hospitalizaciones y 200 muertes. De los 7.998 brotes con una etiología conocida, 3.633 (45 & # 37) fueron causados ​​por virus, 3,613 (45 & # 37) fueron causados ​​por bacterias, 685 (5 & # 37) fueron causados ​​por agentes químicos y tóxicos, y 67 (1 & # 37) fueron causadas por parásitos. Entre los 7,724 (58 & # 37) brotes con un alimento implicado o ingrediente contaminado reportados, 3,264 (42 & # 37) podrían asignarse a una de las 17 categorías de productos predefinidos: pescado, crustáceos, moluscos, lácteos, huevos, carne de res, caza, cerdo , aves, granos / frijoles, aceites / azúcares, frutas / nueces, hongos, vegetales de hojas, tubérculos, brotes y vegetales de una vid o tallo. Los productos más comúnmente implicados fueron aves de corral (intervalo de confianza 18,9 & # 37 95 & # 37 [CI] = 17,4 & # 821120.3) y pescado (18,6 & # 37 CI = 17,2 & # 821120), seguidos de carne de res (11,9 & # 37 CI = 10,8 y # 821113.1). Los pares patógeno-producto más comúnmente responsables de los brotes fueron la toxina escombroide / histamina y el pescado (317 brotes), la ciguatoxina y el pescado (172 brotes). Salmonela y aves de corral (145 brotes) y norovirus y hortalizas de hoja (141 brotes). Los pares patógeno-producto más comúnmente responsables de las enfermedades relacionadas con el brote fueron el norovirus y las verduras de hoja (4011 enfermedades). Clostridium perfringens y aves de corral (3.452 enfermedades), Salmonela y hortalizas de tallos de vid (3.216 enfermedades), y Clostridium perfringens y carne de res (2.963 enfermedades). En comparación con los primeros 2 años del estudio (1998 & # 82111999), el porcentaje de brotes asociados con verduras de hoja y lácteos aumentó sustancialmente durante 2006 & # 82112008, mientras que el porcentaje de brotes asociados con huevos disminuyó.

Interpretación: Las tasas de notificación de brotes y los alimentos implicados variaron según el estado y el año, respectivamente, el análisis de los datos de vigilancia para este período de 11 años proporciona información importante sobre los cambios en las fuentes de enfermedad a lo largo del tiempo. Un porcentaje sustancial de los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos se asoció con aves de corral, pescado y carne de res, mientras que muchas enfermedades relacionadas con brotes se asociaron con aves de corral, verduras de hoja, carne de res y frutas / nueces. El porcentaje de brotes asociados con verduras de hoja y lácteos aumentó durante el período de vigilancia, mientras que el porcentaje asociado con huevos disminuyó.

Acciones de salud pública: Los datos de vigilancia de brotes destacan los agentes etiológicos, los alimentos y los entornos que participan con mayor frecuencia en los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos y pueden ayudar a identificar los productos alimenticios y los entornos de preparación en los que las intervenciones podrían ser más eficaces. El análisis de los datos recopilados durante varios años de vigilancia proporciona un medio para evaluar los cambios en los productos alimenticios asociados con mayor frecuencia con los brotes que podrían ocurrir luego de mejoras en la inocuidad de los alimentos o cambios en los patrones de consumo o las prácticas de preparación de alimentos. La prevención de las enfermedades transmitidas por los alimentos depende de intervenciones específicas en puntos apropiados, desde la producción de alimentos hasta la preparación de alimentos. Los esfuerzos para reducir las enfermedades transmitidas por los alimentos deben centrarse en los patógenos y los productos alimenticios que causan la mayoría de los brotes y enfermedades asociadas a los brotes, incluida la carne de res, las aves de corral, el pescado y los productos agrícolas.

Introducción

Vigilancia de las enfermedades transmitidas por los alimentos Brotes de enfermedades

Las enfermedades transmitidas por los alimentos causan aproximadamente 48 millones de enfermedades cada año en los Estados Unidos, incluidos 9,4 millones causados ​​por patógenos conocidos (1,2). Solo una minoría de enfermedades transmitidas por alimentos, hospitalizaciones y muertes ocurren como parte de brotes reconocidos (3). Rara vez se determina el alimento contaminado que causó una enfermedad individual. Por lo tanto, la vigilancia de los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos proporciona información valiosa sobre los agentes que causan las enfermedades transmitidas por los alimentos, los tipos de alimentos e ingredientes implicados y los entornos en los que se produce la transmisión.

Los CDC llevan a cabo la vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos en los Estados Unidos a través del Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos. Los departamentos de salud pública estatales, locales y territoriales tienen la responsabilidad principal de identificar e investigar los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos causados ​​por agentes bacterianos, virales, parasitarios y químicos / tóxicos entéricos. Al inicio del sistema actual en 1973, los informes en papel se enviaron a los CDC en 1998, se implementó un formulario de informes revisado y el sistema pasó a estar basado en la web. El formulario revisado amplió la gama de información alimentaria, entornos y factores contribuyentes que podrían informarse. En 2001, todos los departamentos de salud estatales, locales y territoriales presentaban informes a través de la versión web de este formulario, el Sistema electrónico de notificación de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (eFORS). Los datos se recopilaron a través de eFORS hasta 2008, cuando el sistema pasó a un formulario mejorado y una plataforma de notificación, el Sistema Nacional de Notificación de Brotes (NORS). NORS también recopila información sobre brotes de enfermedades entéricas con modos de transmisión distintos a los alimentos, que incluyen: contacto de persona a persona, contacto con animales, agua y contaminación ambiental. La información sobre NORS está disponible en http://www.cdc.gov/nors. Los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos han sido una condición de notificación obligatoria a nivel nacional desde 2010.

La vigilancia de los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos tiene múltiples propósitos:

  • Identificación de alimentos. Las investigaciones de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos han identificado alimentos comunes y raros asociados con brotes de enfermedades transmitidas por alimentos. Los datos de los brotes pueden ayudar a los investigadores a identificar los cambios a lo largo del tiempo en los vehículos alimentarios que se informan comúnmente, proporcionando información sobre la efectividad de las regulaciones y las medidas de control. Estos datos también ayudan a identificar pares específicos de patógenos y alimentos vinculados repetidamente a brotes y enfermedades.
  • Identificación de agentes etiológicos. Las investigaciones de brotes son un medio clave para identificar patógenos nuevos y emergentes y rastrear problemas en curso. Las investigaciones rápidas y exhaustivas de los brotes ayudan a la identificación oportuna de los agentes etiológicos y pueden conducir a medidas de prevención y control adecuadas. Los resúmenes de los resultados de estas investigaciones proporcionan información sobre la importancia relativa para la salud pública y el impacto de patógenos específicos.
  • Identificación de entornos. Los datos de los brotes brindan información sobre los entornos de preparación y consumo de alimentos donde ocurren los brotes. Estos datos ayudan a identificar las prácticas de preparación y manipulación de alimentos que pueden ser objeto de intervenciones para reducir las enfermedades transmitidas por los alimentos.
  • Identificación de puntos de contaminación. La investigación de brotes informa las medidas de prevención y control en la industria alimentaria al identificar puntos de contaminación donde se pueden tomar medidas para reducir la contaminación por patógenos. Las mejoras en múltiples puntos de producción de alimentos (por ejemplo, granjas, mataderos y plantas de producción) pueden contribuir a reducir la contaminación en el suministro de alimentos.
  • Describir las tendencias en los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos. Resumir los hallazgos de estas investigaciones ilustra cómo los brotes han cambiado con el tiempo y brinda información sobre los esfuerzos necesarios para prevenirlos. Los datos de los brotes se utilizan para medir el progreso hacia las metas de seguridad alimentaria para reducir la incidencia de enfermedades causadas por patógenos seleccionados.

Los resúmenes de los datos notificados al Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos se han publicado anteriormente para 1983 & # 82111987 (4), 1988� (5), 1993� (6), 1998� (7), 2006 (8), 2007 (9) y 2008 (10). Este informe resume los datos epidemiológicos sobre los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos notificados a los CDC durante 1998 & # 82112008, el período de informe eFORS, incluidas las evaluaciones de los cambios en los informes a lo largo del tiempo y las tendencias en la atribución de la fuente. Estos hallazgos están destinados a ser utilizados por los departamentos de salud y las agencias reguladoras para identificar los alimentos y los entornos de intervención que probablemente produzcan el mayor beneficio para la salud pública.

Métodos

Definiciones y fuentes de datos

Un brote de enfermedad transmitida por los alimentos se define como la aparición de dos o más casos de una enfermedad similar resultante de la ingestión de un alimento común. Este informe incluye brotes en los que ocurrió la primera enfermedad durante 1998 & # 82112008 que fueron reportados antes del 24 de abril de 2011. Los departamentos de salud estatales, locales, territoriales y tribales utilizan un formulario estándar (formulario 52.13 de los CDC, Investigación de un brote transmitido por alimentos disponible en http : //www.cdc.gov/nors/pdf/NORS_CDC_5213.pdf) para informar los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos a los CDC. Los datos solicitados para cada brote incluyen la fecha del estado de notificación del inicio de la primera enfermedad, el número de enfermedades, hospitalizaciones y muertes, la etiología, el vehículo alimentario implicado, el entorno de la preparación y el consumo de alimentos, y los factores contribuyentes. Los brotes multiestatales (es decir, aquellos en los que la exposición al alimento implicado ocurrió en más de un estado) generalmente son informados al sistema por los CDC.

Varios tipos de brotes están excluidos del Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, incluidos los que ocurren en cruceros y aquellos en los que la comida se ingirió fuera de los Estados Unidos, incluso si la enfermedad ocurrió en los Estados Unidos. Los brotes con otros modos de transmisión (p. Ej., Agua, contacto de persona a persona y contacto con animales) tampoco son capturados por este sistema desde 2009, estos brotes han sido notificados a través de NORS.

Las pautas de laboratorio y clínicas para confirmar una etiología son específicas para cada agente bacteriano, químico / tóxico, parasitario y viral (http://www.cdc.gov/outbreaknet/references_resources/guide_confirming_diagnosis.html). Las etiologías sospechosas son aquellas que no cumplen con las pautas de confirmación. La causa del brote se clasifica como múltiples etiologías si se informa más de un agente etiológico.

Análisis

Descriptivo

Se calculó el número de brotes, enfermedades, hospitalizaciones y muertes para cada año, estado y entorno. Para los brotes causados ​​por una única etiología confirmada o sospechada, las etiologías se agruparon como bacterianas, químicas / toxínicas, parasitarias o virales. Las tasas poblacionales de brotes notificados durante el período de vigilancia de 11 años se calcularon para cada estado utilizando estimaciones del censo de EE. UU. Para el punto medio del período de vigilancia (2003) (11). Los cambios en el porcentaje de brotes causados ​​por cada grupo de etiología se calcularon mediante una prueba de Chi-cuadrado.

Tasas de informes

Para poder evaluar los cambios en la notificación de brotes en todo el país durante 1998 & # 82112008, se calculó la mediana del número de brotes notificados por cada estado anualmente y los rangos intercuartílicos (12). Los cambios en la detección, investigación y notificación de brotes transmitidos por alimentos dentro de cada estado durante el período de vigilancia se evaluaron utilizando el cambio porcentual anual en la tasa de notificación de brotes transmitidos por alimentos de cada estado, calculado de la siguiente manera:

en el que AORR es la tasa anual de notificación de brotes (es decir, la cantidad de brotes notificados por 1 millón de habitantes, según se estima utilizando las estimaciones del censo de EE. UU. para el punto medio del período de vigilancia (2003) en el año anterior (año anterior) y el año actual (actual año) de análisis, respectivamente. Para cada estado, el cambio porcentual anual medio durante la primera mitad del período de vigilancia (1998 & # 82112003) se comparó con el cambio porcentual medio anual para el segundo semestre (2004 & # 82112008). El cambio porcentual anual medio se utilizó como una medida del cambio a lo largo del tiempo para limitar el impacto de los artefactos de vigilancia que influyen en los informes sobre las estimaciones de cambio. Se excluyeron del análisis los brotes multiestatales y los estados que no notificaron brotes durante 2 o más años durante el período de vigilancia.

Alimentos

Los vehículos de alimentos implicados reportados se incluyeron en el análisis independientemente de los criterios por los cuales fueron identificados (es decir, evidencia estadística, evidencia de laboratorio, información de apoyo convincente y otros datos o experiencias que hicieron de los alimentos una fuente probable). Si el alimento implicado contenía un solo ingrediente contaminado, o si todos los ingredientes del alimento pertenecían a un solo producto, el brote se asignó a uno de los 17 grupos de productos: pescado, crustáceos, moluscos, lácteos, huevos, carne de res, caza, cerdo, aves de corral, granos / frijoles, aceites / azúcares, frutas / nueces, hongos, vegetales de hojas, tubérculos, brotes y vegetales de una vid o tallo (13). Brotes asociados con alimentos implicados que no pudieron asignarse a uno de estos productos básicos (por ejemplo, el alimento contenía ingredientes de más de un producto básico) (14), o para los cuales el informe contenía información insuficiente para la asignación de productos, no se atribuyeron a ningún producto.

El porcentaje de brotes atribuibles a cada producto alimenticio depende de varios factores y es muy variable de un año a otro y en los diferentes estados. Además, las estimaciones porcentuales de un solo producto son mutuamente dependientes, por lo que la estimación directa de los intervalos de confianza (IC) 95 & # 37 a partir de los datos informados no es factible. En consecuencia, se extrajeron repetidamente muestras aleatorias del conjunto de datos original (es decir, remuestreo de arranque) y se utilizaron para crear una distribución de valores representativa del conjunto de datos original a partir del cual se estimaron los IC asociados con el porcentaje de brotes asociados con cada producto durante el período de estudio (15). Este análisis requería la suposición de que los brotes notificados durante el período de estudio representaban una muestra aleatoria de todos los brotes transmitidos por alimentos que ocurrieron en los Estados Unidos. Se realizó un remuestreo bootstrap de brotes con uno o más alimentos implicados notificados y causados ​​por una única etiología sospechada o confirmada para estimar el porcentaje medio de brotes en la distribución remuestreada asociada con cada par patógeno-producto básico * e IC. Los cambios en el porcentaje de brotes atribuidos a productos básicos específicos a lo largo del tiempo se estimaron agrupando los brotes en cuatro períodos de tiempo de 2 y 82113 años (1998 y 82111999, 2000 y 82112002, 2003 y 82112005 y 2006 y 82112008) y realizando un remuestreo inicial de los brotes. para cada período de tiempo. Para cada etiología, se utilizó un conjunto de 1000 repeticiones obtenidas de los datos originales para generar una distribución inicial del porcentaje medio de brotes asociados con cada producto alimenticio. Los brotes con vehículos alimentarios implicados que no pudieron asignarse a un solo producto se excluyeron de las réplicas después del remuestreo inicial. Los IC se determinaron utilizando los dos valores que abarcaban el 95 & # 37 central de la distribución bootstrap (el método de percentiles). Se realizó un análisis de sensibilidad para evaluar los impactos en los porcentajes de atribución estimados asociados con la variabilidad de los informes estatales.

Se determinó el porcentaje medio de brotes en la distribución remuestreada atribuible a cada producto e IC para norovirus, toxina Shiga y productores de # 8211 Escherichia coli (STEC), Clostridium perfringens, todos Salmonela serotipos combinados, Salmonela serotipo Enteritidis, y Salmonela serotipo Typhimurium. El porcentaje de brotes causados ​​por otras etiologías atribuidas a productos alimenticios individuales no pudo estimarse de manera confiable debido al número relativamente bajo de brotes notificados causados ​​por estas etiologías durante el período de vigilancia.

Resultados

Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos

Durante 1998 & # 82112008, los CDC recibieron informes de 13,405 brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, lo que resultó en 273,120 enfermedades, 9,109 hospitalizaciones y 200 muertes (Tabla 1). Se informó un promedio de 1,219 (rango: 968 & # 82111,403) brotes, 24,829 (rango: 19,951 & # 821128,895) enfermedades, 828 (rango: 593 & # 82111261) hospitalizaciones y 20 (rango: 9 & # 821148) muertes se reportaron cada año. En general, la tasa nacional anual notificada de brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos fue de 4,2 brotes por 1 millón de habitantes, desde un mínimo de 3,3 en 2005 hasta un máximo de 4,8 en 2000 (Figura 1). La tasa media anual de enfermedades relacionadas con los brotes fue de 85,7 por 1 millón de habitantes, la tasa media anual de hospitalizaciones fue de 2,8 por 1 millón de habitantes y la tasa media anual de muertes fue de 0,1 por 1 millón de habitantes.

Los brotes fueron reportados por funcionarios de salud pública de 50 estados, el Distrito de Columbia (DC), Guam, Puerto Rico y la República de Palau. Se reportaron 128 brotes multiestatales. El número total de brotes notificados por cada estado durante 1998 & # 82112008 varió (rango: 22 & # 82112,055 mediana anual: 116) (Figura 2). La mediana de la tasa de notificación estatal anual promedio fue de 3,1 brotes (rango: 0,68 & # 821122,34) por 1 millón de habitantes.

Agentes etiológicos

Se informó un solo agente etiológico confirmado o sospechado para 7.998 (60 y 37) brotes, estos brotes representaron 204.048 (75 y 37) enfermedades (Tabla 1). Entre los 7.998 brotes con una etiología notificada, la etiología se confirmó en 5.059 (63 & # 37) brotes. De los 7.998 brotes con una única etiología confirmada o sospechada, 3.633 (45 & # 37) fueron causados ​​por virus, 3,613 (45 & # 37) por bacterias, 685 (9 & # 37) por agentes químicos y tóxicos, y 67 (1 & # 37) ) por parásitos.

Ocho patógenos causaron 89 & # 37 de los 5,059 brotes confirmados de etiología única, incluido el norovirus (39 & # 37), Salmonela (26 y 37), toxina Shiga y producción E. coli (STEC) (6 y # 37), toxina escombroide / histamina (5 y # 37), Clostridium perfringens (5%), Estafilococo enterotoxina (3 y n. ° 37), ciguatoxina (3 y n. ° 37) y Campylobacter jejuni (2 y # 37). En general, el norovirus fue la causa más común de brotes y enfermedades, causando 3,444 (43 & # 37) de los 7,998 brotes con una etiología única confirmada o sospechada, lo que resultó en 100,652 (37 & # 37) enfermedades, 1,028 (11 & # 37) hospitalizaciones, y cinco (3 y 37) muertes (Tabla 1).

Salmonela fue la segunda etiología más común, causando 1,449 (18 & # 37) de los 7,998 brotes con una etiología única confirmada o sospechada y 39,126 (19 & # 37) enfermedades (Tabla 1). Entre los 1.291 brotes causados ​​por Salmonela con un serotipo confirmado, Enteritidis fue el más común, causando 418 (32 y # 37) brotes, seguido de Typhimurium (170 brotes [13 y # 37]), Heidelberg (102 brotes [8 y # 37]) y Newport (93 brotes [ 7 y 37]). Brotes causados ​​por Salmonela resultó en el mayor número de hospitalizaciones reportadas (4.034 de 9.109 hospitalizaciones [44 & # 37]), seguido de STEC (1,271 [14 & # 37] hospitalizaciones) y norovirus (1,028 [11 & # 37] hospitalizaciones). Salmonela también causó la mayoría de las muertes (60 [30 & # 37] muertes), seguido de Listeria48 [24 & # 37] muertes) y STEC (22 [11 & # 37] muertes). El porcentaje de enfermedades que llevaron a la hospitalización fue más alto para los brotes causados ​​por Listeria (61 y # 37) (Tabla 1).

El porcentaje de brotes para los que se confirmó o sospechó una etiología aumentó significativamente de 40 & # 37 en 1998 a 67 & # 37 en 2002 (p & lt0.0001), después de lo cual se mantuvo estable (Figura 3). Entre los brotes con una etiología confirmada o sospechada, el porcentaje causado por una etiología viral aumentó notablemente (Figura 4) porque el porcentaje de brotes con una etiología confirmada o sospechada que se notificaron como infecciones por norovirus aumentó de 28 & # 37 durante 1998 & # 82112000 a 50 & # 37 durante 2006 y # 82112008 (p & lt0.001). Aunque el porcentaje de brotes con una etiología única confirmada que fueron causados ​​por Salmonela se mantuvo relativamente constante a lo largo del tiempo (22 y 37 durante 1998 y 82112000 y 19 y 37 durante 2006 y 82112008), el porcentaje de brotes causados ​​por Salmonela el serotipo Enteritidis disminuyó de 44 & # 37 durante 1998 & # 82112000 a 24 & # 37 durante 2006 & # 82112008 (Figura 5).

Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos en varios estados

El número anual de brotes multiestatales notificados aumentó de nueve en 1998 a 17 en 2008 (Figura 6). De los 128 brotes multiestatales notificados, 68 (53 y 37) fueron causados ​​por Salmonela, y 37 (29 & # 37) fueron causadas por STEC O157. Otras etiologías notificadas en brotes multiestatales fueron Listeria monocytogenes (siete brotes), Shigella sonnei (tres brotes), norovirus (tres brotes), Vibrio parahemolyticus (dos brotes), virus de la hepatitis A (dos brotes), Clostridium botulinum (dos brotes), Campylobacter jejuni (dos brotes), toxina paralítica de envenenamiento por mariscos (un brote) y un agente químico desconocido (un brote). Los más comunes Salmonela Los serotipos notificados en brotes multiestatales fueron Newport (10 brotes [15 y 37]), Typhimurium (ocho brotes [12 y 37]), Enteritidis (siete brotes [10 y 37]), Saintpaul (cinco brotes [7 y 37]), y Poona (cuatro brotes [6 y 37]).

Ajustes

De los 13,405 brotes, se informó un solo lugar de preparación de alimentos para 11,627 (86 y 37) (Tabla 2). De estos, 7,939 (68 & # 37) se asociaron con comida preparada en un restaurante o delicatessen, 1,058 (9 & # 37) con comida preparada en una casa privada, 794 (7 & # 37) con comida preparada por un servicio de catering o banquetes, y el resto con comida preparada en otro lugar (Cuadro 2). Entre los 2.930 brotes de norovirus en los que se informó un solo lugar de preparación de alimentos, los lugares más comunes fueron un restaurante o charcutería (1.885 [63 & # 37]) y un servicio de comidas o banquetes (318 [11 & # 37]). Entre los 1.147 brotes de Salmonela Infección con un solo lugar de preparación de alimentos, los lugares más comunes fueron un restaurante o charcutería (623 [54 & # 37] brotes) y una casa privada (232 [20 & # 37] brotes). Entre los 231 brotes de infección por STEC con un solo lugar de preparación de alimentos, los lugares más comunes fueron un restaurante o charcutería (86 [37 & # 37] brotes) y una casa privada (57 [25 & # 37] brotes). Un hogar privado era el lugar más común de preparación de alimentos para una sola etiología, la ciguatoxina (135 [81 & # 37] brotes).

El tamaño medio del brote varió según el lugar de preparación de los alimentos. Los brotes más grandes ocurrieron en entornos institucionales, incluidas prisiones o cárceles (mediana: 45 enfermedades), escuelas (mediana: 38 enfermedades) y campamentos (mediana: 25 enfermedades) (Tabla 4). Los brotes en los que se preparó la comida en restaurantes estuvieron entre los más pequeños notificados (mediana: cinco enfermedades). Los brotes en los que se preparó la comida en un domicilio particular tuvieron una mediana de ocho enfermedades.

Tasas de informes

Durante 1998 & # 82112008, el número de brotes reportados disminuyó 23 & # 37, el número de brotes reportados no excedió la mediana del período de 11 años (1267 brotes) en cualquier año después de 2004. Florida contribuyó más a la disminución observada en los informes. , del 21 & # 37 de los brotes notificados a nivel nacional en 1998 al 7 & # 37 en 2008. Los datos de ocho estados y DC se excluyeron de los análisis adicionales que evaluaban los cambios en los informes a lo largo del tiempo porque no informaron ningún brote durante 2 o más años durante el período de vigilancia. (Cuadro 5). Aunque la mediana del número de brotes notificados anualmente por cada estado varió de un año a otro (Figura 7), no se observaron patrones a lo largo del tiempo. Sin embargo, las comparaciones dentro del estado del cambio porcentual anual medio en las tasas de notificación durante la primera (1998 & # 82112003) y la segunda (2004 & # 82112008) mitad del período de vigilancia indicaron que 16 estados disminuyeron la notificación anual durante 2004 & # 82112008 mientras que 26 estados o no cambió o aumentó su tasa de notificación durante 2004 & # 82112008 (Tabla 5). De los 16 estados que disminuyeron la notificación en la segunda mitad del período de estudio, dos (California y Florida) juntos representaron el 28 y 37 del número total de brotes notificados a nivel nacional durante el período de vigilancia.

Alimentos

Se informó un vehículo de alimentos para 7,724 (58 & # 37) brotes. El porcentaje de brotes con un alimento implicado disminuyó de 63 & # 37 en 1998 a 46 & # 37 en 2008 (Figura 8). El vehículo alimenticio podría asignarse a uno de los 17 productos básicos en 3264 (42 y 37) brotes (Tabla 6). Los productos más comúnmente implicados en los brotes fueron aves de corral (19 & # 37 CI = 17.4 & # 821120.3), pescado (19 & # 37 CI = 17.2 & # 821120) y carne de res (12 & # 37 CI = 10.8 & # 821113.1) (Figura 9 ). Entre las 67,752 enfermedades en los brotes asignados a uno de los 17 productos básicos, los productos asociados con la mayoría de las enfermedades relacionadas con el brote fueron las aves de corral (17 y 37), las verduras de hoja (13 y 37), la carne de res (12 y 37) y las frutas / nueces (11 y # 37).

Los pares patógeno-producto responsables de la mayoría de los brotes fueron la toxina escombroide / histamina y el pescado (317 brotes), la ciguatoxina y el pescado (172 brotes) (Cuadro 7). Salmonela y aves de corral (145 brotes) (Tabla 8), y norovirus y hortalizas de hoja (141 brotes) (Tabla 9). Los pares patógeno-producto responsables de la mayoría de las enfermedades relacionadas con el brote fueron el norovirus y las verduras de hoja (4011 enfermedades) (Tabla 9). Clostridium perfringens y aves de corral (3.452 enfermedades) (Cuadro 8), Salmonela y hortalizas de tallos de vid (3.216 enfermedades) (Cuadro 9), y Clostridium perfringens y carne de res (2.963 enfermedades) (Cuadro 8). Los pares patógeno-producto responsables de la mayoría de las hospitalizaciones fueron Salmonela y frutas / nueces (452 ​​hospitalizaciones), Salmonela y hortalizas de tallos de vid (441 hospitalizaciones), STEC y carne de res (340 hospitalizaciones) y STEC y hortalizas de hoja (301 hospitalizaciones). Los pares patógeno-producto responsables de la mayoría de las muertes fueron Listeria y aves de corral (16 muertes), Salmonela y frutas / nueces (14 muertes), y STEC y verduras de hoja (siete muertes).

Los IC estimados para el porcentaje de brotes asociados con cada producto fueron mayores para períodos de tiempo, etiologías y productos alimenticios con menos brotes notificados. En consecuencia, pocas comparaciones a lo largo del tiempo arrojaron resultados significativos. No obstante, en comparación con los primeros 2 años del período de estudio (1998 & # 82111999), el porcentaje de brotes asociados con verduras de hoja fue significativamente mayor durante los últimos 3 años (2006 & # 82112008), de 6 & # 37 (CI = 4.4 & # 82118.1) durante 1998 & # 82111999 a 11 & # 37 (CI = 8.6 & # 821113.2) durante 2006 & # 82112008. De manera similar, el porcentaje de brotes asociados con productos lácteos aumentó de 3.6 & # 37 (CI = 2.3 & # 82115.0) durante 1998 & # 82111999 a 7 & # 37 (CI = 5.4 & # 82119.3) durante 2006 & # 82112008. El porcentaje de brotes asociados con huevos disminuyó de 6 & # 37 (CI = 3.9 & # 82117.3) durante 1998 & # 82111999 a 2 & # 37 (CI = 1.3 & # 82113.5) durante 2006 & # 82112008 (Figura 10).

Entre los brotes causados ​​por norovirus, las verduras de hoja (32 & # 37 CI = 27,8 & # 821136,6) fueron el producto más comúnmente implicado (Figura 11), seguidos de frutas / frutos secos (17 & # 37 CI = 13,7 & # 821120,8) y moluscos ( 13 y 37 CI = 9.5 y 821115.7). Aunque el porcentaje de brotes causados ​​por norovirus asociados con estos productos varió a lo largo de los intervalos de tiempo, no hubo diferencias significativas a lo largo del tiempo en el porcentaje estimado de brotes atribuidos a estos tres productos básicos (Figura 12).

Brotes causados ​​por Salmonela se asociaron más comúnmente con aves de corral (30 & # 37 CI = 25.7 & # 821134.2) y huevos (24 & # 37 CI = 20.5 & # 821128.3) (Figura 13). El porcentaje de brotes causados ​​por Salmonela atribuido a las aves de corral varió durante los cuatro intervalos de tiempo, que van desde 24 & # 37 (CI = 15,5 & # 821132.7) a 33 & # 37 (CI = 24,2 & # 821142.0) (Figura 14). El porcentaje de brotes causados ​​por Salmonela atribuido a los huevos disminuyó significativamente de 33 & # 37 (CI = 24.0 & # 821142.9) durante 1998 & # 82111999 a 15 & # 37 (CI = 8.0 & # 821122.0) durante 2006 & # 82112008 (Figura 14). Aunque el porcentaje de brotes provocados por Salmonela atribuido a la carne de cerdo aumentó durante el período de estudio, este cambio no fue significativo.

Brotes causados ​​por Salmonela el serotipo Enteritidis se atribuyó comúnmente a huevos (64 & # 37 CI = 56,4 & # 821171.7) y aves de corral (18 & # 37 CI = 12,1 & # 821124.9) (Figura 15). Las aves de corral también fueron el producto más comúnmente implicado en los brotes causados ​​por el serotipo Typhimurium (36 & # 37 CI = 21,9 & # 821149), pero las aves de corral no se vieron implicadas con mucha más frecuencia que la carne de cerdo o los lácteos (Figura 16).

El mayor porcentaje de brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos causados ​​por STEC se atribuyó a la carne de vacuno (58 & # 37 CI = 50 & # 821166,7) (Figura 17). Las verduras de hoja fueron el segundo producto alimenticio más común asociado con los brotes causados ​​por STEC (17 & # 37 CI = 10,9 & # 821123.2), pero este porcentaje no fue significativamente mayor que los porcentajes de lácteos o frutas / frutos secos, los siguientes productos básicos más comunes. . No hubo cambios significativos en el porcentaje observado de brotes causados ​​por STEC asociados con cualquier producto durante el período de vigilancia (Figura 18).

La carne vacuna fue responsable del mayor porcentaje de brotes causados ​​por Clostridium perfringens (41.3 & # 37 CI = 35.2 & # 821147.5), seguido de aves de corral (30 & # 37 CI = 24.1 & # 821135.9) y cerdo (16.3 & # 37 CI = 11.7 & # 821121.1) (Figura 19). El porcentaje de brotes causados ​​por Clostridium perfringens que se atribuyó a la carne de res disminuyó con el tiempo, mientras que aumentaron los brotes asociados con las aves de corral (Figura 20); sin embargo, estos cambios no fueron significativos.

Discusión

Los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos siguen siendo una carga importante para la salud pública en los Estados Unidos. El número medio anual de brotes notificados a los CDC durante 1998 & # 82112008 fue más del doble del número medio anual informado durante 1973 & # 82111997. Este aumento refleja en parte medidas para mejorar la vigilancia de brotes, incluida la transición del sistema a informes electrónicos y la implementación de procedimientos de limpieza y seguimiento de datos de rutina con los estados informantes (46). El marcado aumento en el número de brotes notificados en 1998 indica que el aumento fue en gran parte un artefacto de vigilancia debido a la transición a la notificación electrónica en lugar de un aumento real en el número de brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos durante 1997 & # 82111998 (7) (Figura 21).

Aunque el número total de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos notificados anualmente disminuyó gradualmente durante el período 1998 & # 82112008, no hubo tendencias nacionales consistentes en la notificación de brotes que contribuyan a esta disminución. Para 26 de los 42 estados evaluados, las tasas de notificación de brotes estatales fueron bastante estables o aumentaron en la segunda mitad del período de vigilancia (2004 & # 82112008). Una disminución en el número de brotes notificados por uno de los estados más poblados (Florida) representó gran parte de la disminución general de los brotes notificados en 2008 en comparación con 1998. Una parte de la disminución en el número de brotes notificados durante este período refleja los esfuerzos para mejorar la calidad de los datos en ciertos estados, incluida Florida, al reducir la cantidad de informes que no cumplen con la definición de un brote transmitido por alimentos. Sin embargo, esta disminución podría representar una verdadera disminución en el número de brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos.

Los cambios en el número de brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos informados por un estado también pueden deberse a cambios en los recursos de los departamentos de salud estatales y locales. El número medio de brotes notificados por cada estado fue el más alto a nivel nacional en 2004, el año en que los fondos federales para la preparación para emergencias alcanzaron su punto máximo (16). En 2006, los estados informaron que el 71 & # 37 de su financiamiento para la capacidad epidemiológica provino de fuentes federales, y los informes más recientes han documentado disminuciones en la capacidad a medida que este financiamiento ha disminuido (1719).

Entre los brotes con una única etiología confirmada o sospechada, el número causado por virus aumentó de manera espectacular, y los virus reemplazaron a los patógenos bacterianos como el grupo de etiología más común informado en los brotes de enfermedades transmitidas por alimentos. Este aumento probablemente fue causado en gran parte por una mayor capacidad de diagnóstico de norovirus en los laboratorios del departamento de salud del estado (20) y estrategias mejoradas para obtener muestras para pruebas de diagnóstico (21). El número de brotes de etiología desconocida disminuyó proporcionalmente a medida que aumentaba el número de brotes de etiología viral. El número de brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos que se confirmó que fueron causados ​​por norovirus durante este período destaca la importancia de ampliar los diagnósticos de laboratorio para dilucidar las etiologías de los brotes. El hecho de que el norovirus se encuentre entre la principal causa de brotes en una amplia gama de alimentos y entornos indica que la dependencia únicamente del cultivo de rutina para las bacterias entéricas es inadecuada durante las investigaciones de brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos. Desde 1997, cuando los CDC iniciaron un programa de apoyo técnico para ayudar a los laboratorios estatales de salud pública a utilizar la tecnología de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa, el número de estados con dicha capacidad ha aumentado constantemente (20). Aunque los 50 estados y el Distrito de Columbia ahora tienen capacidad para el diagnóstico de norovirus en sus respectivos laboratorios estatales de salud pública, las limitaciones de recursos y las prioridades en competencia continúan obstaculizando la aplicación consistente y generalizada de estos ensayos.

Aunque no se observó una tendencia significativa, hubo aumentos marcados en los brotes de norovirus durante 2004 y 2006, junto con la aparición de nuevas cepas de norovirus dentro del genotipo 4 del genogrupo II, que se han asociado con aumentos mundiales de los brotes de norovirus (22). CaliciNet, la red de laboratorios de los CDC para genotipar norovirus implicados en brotes, puede ayudar a proporcionar una vigilancia continua para la aparición de nuevas cepas de norovirus y potencialmente identificar vínculos entre brotes asociados con vehículos alimentarios comunes. La información sobre CalciNet está disponible en http://www.cdc.gov/norovirus/php/reporting.html#surveillance.

El número de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos en varios estados reportados casi se duplicó entre 1998 y 2008, luego de la llegada de PulseNet (disponible en http://www.cdc.gov/pulsenet), la red nacional de agencias reguladoras de salud pública y alimentos que realizan estudios moleculares estandarizados. subtipificación de bacterias entéricas (23). Aunque los brotes multiestatales representaron solo el 1 & # 37 & # 82112 & # 37 de todos los brotes con una etiología conocida, estos brotes contribuyeron desproporcionadamente a más muertes y hospitalizaciones que otros brotes. Las investigaciones coordinadas de brotes en varios estados requieren muchos recursos a nivel local, estatal y federal. A medida que los métodos de subtipificación molecular se vuelven más avanzados y están disponibles para más patógenos, es probable que el número de brotes multiestatales detectados continúe aumentando (23,24). Sin embargo, la gran mayoría de los brotes reconocidos siguen siendo locales y requieren capacidad de epidemiología, laboratorio y salud ambiental a nivel local y estatal.

Las aves de corral y el pescado fueron los productos básicos asociados con mayor frecuencia con los brotes; sin embargo, los productos alimenticios más comunes variaron según el grupo de etiología. Por ejemplo, las aves de corral y la carne de vacuno se asociaron más comúnmente con brotes causados ​​por bacterias, las verduras de hoja estuvieron implicadas con mayor frecuencia en los brotes virales y el pescado estuvo implicado con mayor frecuencia en los brotes de escombroides y ciguatoxinas.

Se estiman diferentes porcentajes de atribución cuando se utiliza el número de enfermedades como unidad de atribución en lugar del número de brotes. Específicamente, cuando las enfermedades se utilizan como unidad de atribución, los productos alimenticios asociados comúnmente con brotes pequeños y frecuentes tienen porcentajes de atribución más bajos, y los brotes grandes pero relativamente raros pueden generar estimaciones de atribución. Por ejemplo, aunque el pescado es la segunda causa más común de brotes atribuidos a un solo producto alimenticio, el pescado ocupa el octavo lugar como causa de enfermedades asociadas a brotes porque los brotes de escombroides y ciguatoxinas asociados con los peces tienden a ser pequeños. Por el contrario, las verduras de hoja están implicadas comúnmente en grandes brotes causados ​​por norovirus y son la segunda causa más común de enfermedades asociadas a brotes, pero ocupa el quinto lugar como causa de brotes transmitidos por alimentos. Otros productos alimenticios (por ejemplo, frutas / nueces, hortalizas de tallos de vid y productos lácteos) también contribuyen a un porcentaje relativamente mayor de enfermedades que los brotes. Estas diferencias se destacan por los resultados de un análisis publicado recientemente que utilizó información de los brotes notificados durante este período de vigilancia para estimar el número de enfermedades transmitidas por alimentos adquiridas en el país asociadas con cada producto básico (14). Basado en el porcentaje de enfermedades relacionadas con los brotes asociados con cada producto en lugar del porcentaje de brotes, el análisis atribuyó la mayoría de las enfermedades transmitidas por los alimentos a las verduras de hoja, los lácteos, las frutas / nueces y las aves de corral.

Este estudio examinó los cambios en los porcentajes de brotes asociados con productos alimenticios específicos a lo largo del tiempo. El aumento en el número de brotes causados ​​por norovirus durante el período de vigilancia resultó en un aumento con el tiempo en el porcentaje de brotes atribuidos a hortalizas de hoja. La disminución significativa en el porcentaje de brotes atribuidos a huevos fue en gran parte el resultado de una disminución en el porcentaje de brotes causados ​​por Salmonela atribuido a los huevos el número de brotes notificados causados ​​por Salmonela el serotipo Enteritidis, un serotipo fuertemente asociado con los huevos, disminuyó durante el período de estudio, y el número de brotes causados ​​por Salmonela aumentaron los serotipos asociados menos fuertemente con los huevos.

No se detectaron cambios significativos en la atribución de la fuente durante el período de vigilancia en la mayoría de los productos alimenticios. Sin embargo, las estimaciones sólidas de la atribución de la fuente de enfermedades transmitidas por los alimentos utilizando datos de brotes están limitadas por la cantidad y la calidad de los datos. Por ejemplo, aproximadamente el 40 & # 37 de los informes carecían de información sobre los vehículos de comida implicados.Además, solo la mitad de los alimentos notificados pudieron asignarse a uno de los 17 productos básicos definidos utilizados en este análisis, a menudo porque el alimento implicado contenía ingredientes de más de un producto básico. Este análisis no utilizó métodos para asignar alimentos que contienen más de un producto como se hizo anteriormente (14).

Limitaciones

Los hallazgos de este informe están sujetos a al menos tres limitaciones. En primer lugar, para muchos informes, falta información sobre ciertos aspectos del brote (por ejemplo, la etiología o el vehículo alimentario implicado) o las conclusiones extraídas de los brotes con una etiología sospechada o confirmada o el vehículo alimentario pueden no aplicarse a los brotes de etiología desconocida o fuente de comida. La falta de información sobre los ingredientes contaminados específicos en muchos de los informes también limitó la capacidad de asignar alimentos a uno de los 17 productos básicos y, por lo tanto, de sacar conclusiones sobre las asociaciones entre productos alimenticios específicos y patógenos. De manera similar, debido a que es más probable que se reconozcan e investiguen los brotes en algunos entornos (por ejemplo, restaurantes y escuelas), es posible que los datos sobre los lugares donde ocurrieron los brotes no reflejen completamente los entornos en los que se preparan y consumen los alimentos contaminados. En segundo lugar, solo un pequeño porcentaje de las enfermedades transmitidas por alimentos notificadas cada año se identifican como asociadas con brotes. Por ejemplo, en los sitios de FoodNet durante 2008, solo 7 & # 37 de Salmonela enfermedades y 26 y 37 de las enfermedades STEC O157 fueron parte de un brote reconocido (3). Es más probable que se reconozcan o investiguen los brotes causados ​​por ciertos patógenos o vehículos. Además, algunas enfermedades notificadas como esporádicas probablemente no se reconocen como parte de un brote notificado o son parte de brotes no detectados. Es posible que no se identifiquen todas las enfermedades relacionadas con el brote durante una investigación, es posible que los brotes más pequeños no llamen la atención de las autoridades de salud pública y que algunos no se investiguen o no se informen a los CDC. Se desconoce si las distribuciones de vehículos de alimentos y los entornos de preparación y consumo implicados en los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos reflejan las mismas fuentes de infección y los entornos de enfermedades esporádicas. En consecuencia, el impacto de la suposición de que los brotes notificados y los productos alimenticios implicados son una muestra aleatoria de todos los brotes que ocurren en la población es incierto. Por lo tanto, la interpretación de las diferencias estadísticas en la notificación de brotes y los productos alimenticios implicados que contribuyen al brote de enfermedades a lo largo del tiempo debe hacerse con cautela. Finalmente, la base de datos de vigilancia de brotes de los CDC es dinámica, las agencias pueden enviar nuevos informes y pueden cambiar o eliminar informes anteriores siempre que haya nueva información disponible. Por lo tanto, los resultados de este análisis representan datos disponibles en un solo momento y pueden diferir de los publicados antes o después.

Conclusión

El análisis de las investigaciones de brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos informadas por los departamentos de salud estatales y locales proporciona información que mejora la comprensión de la epidemiología de las enfermedades transmitidas por los alimentos en los Estados Unidos. Estos hallazgos subrayan la importancia de las medidas de prevención específicas para los alimentos específicos que están asociados con la mayoría de los brotes y enfermedades (es decir, carne de res, aves, pescado y productos agrícolas) y brindan información sobre los cambios en las causas de los brotes a lo largo del tiempo (es decir, brotes asociados con hortalizas de hoja y lácteos aumentaron durante el período de vigilancia, mientras que disminuyeron los asociados con huevos). La mayoría de las enfermedades transmitidas por los alimentos se pueden prevenir, y la investigación y notificación oportuna de los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos proporciona información que podría ayudar a reducir las enfermedades transmitidas por los alimentos. Las agencias de salud pública, las agencias reguladoras y la industria alimentaria pueden usar estos datos para ayudar a orientar los esfuerzos para prevenir la contaminación de los alimentos en la granja, en el procesamiento y en los restaurantes y los hogares. La vigilancia continua de los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos es importante para comprender los cambios en los alimentos, los entornos y los patógenos asociados con la enfermedad (25). Una lista anual de los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos notificados a los CDC está disponible en http://wwwn.cdc.gov/foodborneoutbreaks.

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* El término "par patógeno-producto", tal como se utiliza en este informe, incluye agentes etiológicos notificados que no son patógenos, incluidos productos químicos y toxinas (p. Ej., Pesticidas o ciguatoxina).

FIGURA 1. Número * y tasade brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, por año & # 8212 Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, Estados Unidos, 1998 & # 82112008

Texto alternativo: La figura anterior muestra el número y la tasa de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos en los Estados Unidos, durante 1998-2008, según el Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos. Durante este período se notificaron un total de 13.405 brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos. En general, la tasa nacional anual notificada de brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos fue de 4,2 brotes por millón de habitantes, desde un mínimo de 3,3 en 2005 hasta un máximo de 4,8 en 2000.

FIGURA 2. Tasa anual promedio * de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos y número de brotes por estado& # 8212 Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, Estados Unidos, 1998 & # 82112008

* Por 1 millón de habitantes. Puntos de corte para las categorías de tasa de brotes determinados mediante Jenks Natural Breaks Optimization en ArcGIS.

& # 8224 N = 14.205. El número en cada estado es el número de brotes notificados. Incluye 128 brotes multiestatales que se asignan como brotes a cada estado involucrado. Excluye 25 brotes notificados por Guam, 26 notificados por Puerto Rico y 2 notificados por la República de Palau.

Texto alternativo: La figura anterior muestra la tasa anual promedio de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos y el número de brotes por estado en los Estados Unidos, durante 1998-2008, según el Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos. Se informó un total de 14,205 brotes; esta cifra incluye 128 brotes multiestatales que se asignaron como brotes a cada estado involucrado. El número total de brotes notificados por cada estado durante 1998-2008 varió (rango: 22-2,055 mediana anual: 116).

FIGURA 3. Porcentaje de informes de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos que incluyeron al menos una etiología confirmada o sospechada, por año & # 8212 Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, Estados Unidos, 1998 & # 82112008 *

Texto alternativo: La figura anterior muestra el porcentaje de informes de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos que incluyeron al menos una etiología confirmada o sospechada en los Estados Unidos, durante 1998-2008, según el Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos. El porcentaje de brotes para los que se confirmó o sospechó una etiología aumentó de 40 & # 37 en 1998 a 67 & # 37 en 2002, después de lo cual se mantuvo estable.

FIGURA 4. Porcentaje de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos confirmados y presuntos, por grupo de etiología y año & # 8212 Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, Estados Unidos, 1998 & # 82112008 *

* N = 7.998 no incluye 368 brotes de etiología múltiple.

Texto alternativo: La figura anterior muestra por grupo de etiología el porcentaje de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos confirmados y sospechados que ocurrieron en los Estados Unidos durante 1998-2008, según el Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos. Los grupos de etiología son bacterianos, virales, químicos y parasitarios. Se notificaron un total de 7.998 brotes; esta cifra excluye 368 brotes de etiología múltiple.

FIGURA 5. Porcentaje de Salmonela brotes causados ​​por los cuatro más comunes Salmonela serotipos & # 8212 Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, Estados Unidos, 1998 & # 82112008

Texto alternativo: La figura anterior muestra el porcentaje de brotes causados ​​por Salmonella atribuidos a los cuatro serotipos más comunes en los Estados Unidos, durante 1998-2008, según el Sistema de Vigilancia de Brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos. Los porcentajes variaron según el serotipo. Aunque el porcentaje de brotes con una etiología única confirmada que fueron causados ​​por Salmonela permaneció relativamente constante a lo largo del tiempo (22 y 37 durante 1998-2000 y 19 y 37 durante 2006-2008), el porcentaje de brotes causados ​​por Salmonela el serotipo Enteritidis disminuyó de 44 & # 37 durante 1998-2000 a 24 & # 37 durante 2006-2008.

FIGURA 6. Número * de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos en varios estados, por año y patógeno & # 8212 Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, Estados Unidos, 1998 & # 82112008

Texto alternativo: La figura anterior muestra por año y patógeno el número de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos en varios estados que ocurrieron en los Estados Unidos, durante 1998-2008, según el Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos. Durante este período se produjeron un total de 128 brotes multiestatales. El número anual de brotes multiestatales notificados aumentó de nueve en 1998 a 17 en 2008.

FIGURA 7. Número medio de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos notificados por cada estado y rango intercuartílico estimado, por año & # 8212 Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, Estados Unidos, 1998 & # 82112008

Texto alternativo: La figura anterior muestra el número mediano y el rango intercuartílico de brotes de transmisión alimentaria notificados por cada estado durante 1998-2008, según el Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos. Las cifras medias y los rangos intercuartílicos variaron según el año.

FIGURA 8. Porcentaje de informes de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos que incluyeron al menos un alimento implicado, por año & # 8212 Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, Estados Unidos, 1998 & # 82112008 *

* De 13,405 brotes durante 1998 & # 82112008, se reportó un alimento implicado para 7,724 brotes.

Texto alternativo: La figura anterior muestra el porcentaje de informes de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos que incluyeron al menos un alimento implicado en los Estados Unidos durante 1998-2008, según el Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos. De los 13,405 brotes notificados durante este período, se notificó un alimento por 7,724 brotes. Los porcentajes variaron por año. El porcentaje de brotes con un alimento implicado disminuyó de 63 & # 37 en 1998 a 46 & # 37 en 2008.

FIGURA 9. Porcentaje medio estimado e intervalos de confianza 95 & # 37 de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos atribuidos a cada producto alimenticio & # 8212 Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, Estados Unidos, 1998 & # 82112008 *

Texto alternativo: La figura anterior muestra el porcentaje medio estimado y los intervalos de confianza del 95% de los brotes de enfermedades transmitidas por alimentos atribuidos a cada producto alimenticio en los Estados Unidos durante 1998-2008, según el Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos. La media y el intervalo de confianza variaron según el producto alimenticio. Los productos más comúnmente implicados en los brotes fueron las aves de corral (19 y 37), el pescado (19 y 37) y la carne de res (12 y 37).

FIGURA 10. Porcentaje medio estimado e intervalos de confianza 95 & # 37 de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos atribuidos a cada producto alimenticio, por intervalo de año & # 8212 Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, Estados Unidos, 1998 & # 82112008 *

Texto alternativo: La figura anterior muestra el porcentaje medio estimado y los intervalos de confianza del 95% de los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos atribuidos a cada producto alimenticio en los Estados Unidos durante 1998-2008, según el Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos, Estados Unidos, 1998-2008. La media y el intervalo de confianza variaron según el producto alimenticio.

FIGURA 10. (Continuado) Porcentaje medio estimado e intervalos de confianza 95 & # 37 de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos atribuidos a cada producto alimenticio, por intervalo de año & # 8212 Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, Estados Unidos, 1998 & # 82112008 *

* 1998 & # 82111999 = 665 brotes 2000 & # 82112002 = 1,029 brotes 2003 & # 82112005 = 857 brotes 2006 & # 82112008 = 713 brotes.

Texto alternativo: La figura anterior muestra el porcentaje medio estimado y los intervalos de confianza del 95% de los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos atribuidos a cada producto alimenticio en los Estados Unidos durante 1998-2008, según el Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos, Estados Unidos, 1998-2008. La media y el intervalo de confianza variaron según el producto alimenticio.

FIGURA 11. Porcentaje medio estimado e intervalos de confianza 95 & # 37 de brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos causados ​​por norovirus atribuidos a cada producto alimenticio & # 8212 Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos, Estados Unidos, 1998 & # 82112008 *

Texto alternativo: La figura anterior muestra el porcentaje medio estimado y los intervalos de confianza del 95% de los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos causados ​​por norovirus atribuidos a cada producto alimenticio en los Estados Unidos durante 1998-2008, según el Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos. La media y el intervalo de confianza variaron según el producto alimenticio.

FIGURA 12. Porcentaje medio estimado e intervalos de confianza 95 & # 37 de brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos causados ​​por norovirus atribuidos a productos alimenticios seleccionados, por intervalo de año & # 8212 Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, Estados Unidos, 1998 & # 82112008 *

* 1998 & # 82111999 = 43 brotes 2000 & # 82112002 = 132 brotes 2003 & # 82112005 = 135 brotes 2006 & # 82112008 = 129 brotes.

Texto alternativo: La figura anterior muestra el porcentaje medio estimado y los intervalos de confianza del 95% de los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos causados ​​por norovirus atribuidos a productos alimenticios seleccionados en los Estados Unidos durante 1998-2008, según el Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos. La media y el intervalo de confianza variaron según el producto alimenticio.

FIGURA 13. Porcentaje medio estimado e intervalos de confianza 95 & # 37 de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos causadas por Salmonela atribuido a cada producto alimenticio & # 8212 Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, Estados Unidos, 1998 & # 82112008 *

Texto alternativo: La figura anterior muestra el porcentaje medio estimado y los intervalos de confianza del 95 & # 37 de los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos causadas por Salmonella enterica atribuido a cada producto alimenticio en los Estados Unidos, durante 1998-2008, de acuerdo con el Sistema de Vigilancia de Brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos. La media y el intervalo de confianza variaron según el producto alimenticio.

FIGURA 14. Porcentaje medio estimado e intervalos de confianza 95 & # 37 de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos causadas por Salmonela atribuido a productos alimenticios seleccionados, por intervalo de año & # 8212 Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, Estados Unidos, 1998 & # 82112008 *

* 1998 & # 82111999 = 97 brotes 2000 & # 82112002 = 148 brotes 2003 & # 82112005 = 138 brotes 2006 & # 82112008 = 101 brotes.

Texto alternativo: La figura anterior muestra el porcentaje medio estimado y los intervalos de confianza del 95 & # 37 de los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos causadas por Salmonella enterica atribuido a productos alimenticios seleccionados en los Estados Unidos, durante 1998-2008, de acuerdo con el Sistema de Vigilancia de Brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos. La media y el intervalo de confianza variaron según el producto alimenticio.

FIGURA 15. Porcentaje medio estimado e intervalos de confianza 95 & # 37 de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos causadas por Salmonela serotipo Enteritidis atribuido a cada producto alimenticio & # 8212 Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos, Estados Unidos, 1998 & # 82112008 *

Texto alternativo: La figura anterior muestra el porcentaje medio estimado y los intervalos de confianza del 95 & # 37 de los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos causadas por Salmonella enterica serotipo Enteritidis atribuido a cada producto alimenticio en los Estados Unidos durante 1998-2008, según el Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos. La media y el intervalo de confianza varían según el producto alimenticio

FIGURA 16. Porcentaje medio estimado e intervalos de confianza 95 & # 37 de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos causadas por Salmonela serotipo Typhimurium atribuido a cada producto alimenticio & # 8212 Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos, Estados Unidos, 1998 & # 82112008 *

Texto alternativo: La figura anterior muestra el porcentaje medio estimado y los intervalos de confianza del 95 & # 37 de los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos causadas por Salmonella enterica serotipo Typhimurium atribuido a cada producto alimenticio en los Estados Unidos durante 1998-2008, según el Sistema de Vigilancia de Brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos, Estados Unidos. La media y el intervalo de confianza varían según el producto alimenticio

FIGURA 17. Porcentaje medio estimado e intervalos de confianza 95 & # 37 de los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos causados ​​por la toxina Shiga & # 8211 Escherichia coli O157 atribuido a cada producto alimenticio & # 8212 Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, Estados Unidos, 1998 & # 82112008 *

Texto alternativo: La figura anterior muestra el porcentaje medio estimado y los intervalos de confianza 95 & # 37 de los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos causadas por la producción de toxina Shiga. Escherichia coli atribuido a cada producto alimenticio en los Estados Unidos durante 1998-2008, de acuerdo con el Sistema de Vigilancia de Brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos. La media y el intervalo de confianza variaron según el producto alimenticio.

FIGURA 18. Porcentaje medio estimado e intervalos de confianza 95 & # 37 de brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos causados ​​por la toxina Shiga & # 8211 Escherichia coli O157 atribuido a productos alimenticios seleccionados, por intervalo de año & # 8212 Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos, Estados Unidos, 1998 & # 82112008 *

* 1998 & # 82111999 = 25 brotes 2000 & # 82112002 = 28 brotes 2003 & # 82112005 = 26 brotes 2006 & # 82112008 = 54 brotes.

Texto alternativo: La figura anterior muestra el porcentaje medio estimado y los intervalos de confianza 95 & # 37 de los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos causados ​​por la producción de toxina Shiga. Escherichia coli O157 atribuido a productos alimenticios seleccionados en los Estados Unidos durante 1998-2008, según el Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos. La media y el intervalo de confianza variaron según el producto alimenticio.

FIGURA 19. Porcentaje medio estimado e intervalos de confianza 95 & # 37 de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos causadas por Clostridium perfringens atribuido a cada producto alimenticio & # 8212 Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, Estados Unidos, 1998 & # 82112008 *

Texto alternativo: La figura anterior muestra el porcentaje medio estimado y los intervalos de confianza del 95 & # 37 de los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos causadas por Clostridium perfringens atribuido a cada producto alimenticio en los Estados Unidos durante 1998-2008, de acuerdo con el Sistema de Vigilancia de Brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos. La media y el intervalo de confianza variaron según el producto alimenticio.

FIGURA 20. Porcentaje medio estimado e intervalos de confianza 95 & # 37 de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos causadas por Clostridium perfringens atribuido a productos alimenticios seleccionados & # 8212 Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos, Estados Unidos, 1998 & # 82112008 *

* 1998 & # 82111999 = 39 brotes 2000 & # 82112002 = 74 brotes 2003 & # 82112005 = 68 brotes 2006 & # 82112008 = 53 brotes.

Texto alternativo: La figura anterior muestra el porcentaje medio estimado y los intervalos de confianza del 95 & # 37 de los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos causadas por Clostridium perfringens atribuido a productos alimenticios seleccionados en los Estados Unidos durante 1998-2008, según el Sistema de Vigilancia de Brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos. La media y el intervalo de confianza varían según el producto alimenticio

FIGURA 21. Número de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, por año & # 8212 Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, Estados Unidos, 1973 & # 82112008 *

Texto alternativo: La figura anterior muestra el número de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos notificados cada año durante 1973-2008, según el Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos. El número de casos notificados aumentó sustancialmente con la llegada de la notificación electrónica en 1998.

TABLA 1. Número y porcentaje de brotes de transmisión alimentaria y enfermedades, hospitalizaciones y muertes asociadas a brotes, por etiología * & # 8212 Sistema de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, Estados Unidos, 1998 & # 82112008


'Tengo que hacerlo'

Dylann Roof es escoltado por la policía en Carolina del Norte después de una persecución de 15 horas. Fotografía: Chuck Burton / AP

Más detalles escalofriantes del tiroteo comenzaron a surgir el jueves, cuando las noticias de televisión citaron al familiar de uno de los tres sobrevivientes que afirmó que el pistolero recargó su arma cinco veces y dijo: "Tengo que hacerlo ... Violas a nuestras mujeres y estás tomar el control de nuestro país y tienes que irte ".

Una búsqueda de varias agencias para el tirador culminó con el arresto de la policía de Roof en Shelby, Carolina del Norte, casi 15 horas después del ataque. La policía dijo que un ciudadano denunció el vehículo a la policía, citando "actividad sospechosa". Un oficial del departamento de policía de Shelby detuvo a Roof y lo arrestó durante la parada de tráfico. Roof hizo una breve comparecencia ante el tribunal antes de ser devuelto a Charleston.

La policía dice que cree que Roof actuó solo en el ataque y que los motivos siguen sin estar claros.

Carson Cowles, quien se identificó como el tío de Roof, dijo a Reuters que el padre de Roof le había regalado recientemente una pistola calibre .45 como regalo de cumpleaños y que Roof parecía estar a la deriva.

"No tengo palabras para eso", se informó que dijo el hombre de 56 años en una entrevista telefónica. "Nadie en mi familia había visto venir algo así".

Joey Meek, uno de los amigos de la infancia de Roof, dijo que alertó al FBI después de reconocerlo en una imagen de una cámara de vigilancia que fue ampliamente difundida por las agencias policiales la madrugada del jueves, dijo la madre de Meek, Kimberly Konzny, a Associated Press. Roof había usado la misma sudadera mientras jugaba videojuegos de Xbox en su casa recientemente, dijo.

"No sé lo que estaba pasando por su cabeza", dijo Konzny. “Era un niño muy dulce. Estaba callado. Solo tenía unos pocos amigos ".

La policía también publicó una foto policial de Roof, quien había sido arrestado anteriormente por cargos de drogas y allanamiento de morada.


El brote de salmonela impulsado por el retiro de huevos se extiende a 35 personas en nueve estados - Recetas

La preocupación: Si bien han pasado más de 10 años desde que entró en vigencia la Ley de Protección al Consumidor y Etiquetado de Alérgenos Alimentarios, los alérgenos no etiquetados (con mayor frecuencia cacahuetes, nueces de árbol, trigo, soja, lácteos, pescado, mariscos y huevos) siguen siendo la causa número uno de retiros del mercado para alimentos regulados por la FDA. Y a menudo aparecen sin previo aviso en productos de panadería.

Pequeña cosa a tener en cuenta: Si tiene una alergia, revise la etiqueta cada vez que compre un producto, porque los fabricantes a veces cambian las recetas y es posible que se haya agregado un alimento desencadenante. Aquí hay una lista útil de palabras inesperadas a las que debe prestar atención, desglosadas por el tipo de dieta que está siguiendo.

La preocupación: Estos melones de pulpa anaranjada son diferentes de la melaza y la sandía, ya que su exterior "enredado" es más poroso, por lo que los contaminantes del suelo, el agua, los animales (y su estiércol) pueden quedar atrapados en la cáscara. Además, a diferencia de otras frutas, no son ácidas, por lo que los patógenos pueden crecer más fácilmente una vez que se abre el melón.

Pequeña cosa a tener en cuenta: Como muchos de nosotros ya lo hacemos, evite comprar melones que se vean magullados y, si compra melones precortados, asegúrese de que estén refrigerados o en hielo. Por último, no deje que la fruta rebanada se asiente a temperatura ambiente durante más de dos horas.

Pequeña cosa a tener en cuenta: Una buena recomendación es comprar el pollo al final cuando vaya de compras, ya que mantenerlo frío puede prevenir el crecimiento excesivo de bacterias. Además, asegúrese de descongelar el pollo congelado de manera segura y cocinarlo a 165 grados (use un termómetro para carne).


In-N-Out cerrado después de nueve personas hospitalizadas

Un Ubicación In-N-Out en Livermore, California, se vio obligado a cerrar el miércoles después de que todo un equipo de softbol universitario se enfermara al comer allí. La fuente o la causa de cualquier contaminación se desconoce en este momento, pero la cadena de hamburguesas de la costa oeste está investigando para llegar al fondo. Hasta entonces, la ubicación de In-N-Out en 1881 N. Livermore Ave. permanecerá cerrada hasta que se conozca toda la información.

"Recientemente nos enteramos de que algunos miembros de un gran grupo de viajeros informaron sentirse enfermos después de cenar en nuestra ubicación de Livermore", dijo la empresa In-N-Out en un comunicado el jueves. "Cerramos voluntariamente el restaurante mientras investigamos el asunto y notificamos al departamento de salud local de acuerdo con nuestros protocolos de seguridad".

Mucho de los jugadores del equipo informaron sintiendo síntomas de gastroenteritis aguda, un síntoma importante del norovirus común, pero la investigación inicial no reveló ningún problema de seguridad alimentaria.

“Aquí en In-N-Out Burger, la salud y el bienestar de nuestros clientes y asociados es una prioridad absoluta. Pedimos disculpas por cualquier inconveniente que este cierre pueda causar a nuestros clientes y volveremos a abrir nuestro restaurante Livermore una vez que estemos seguros de que no hay problemas allí ”, agregó la compañía.

Un informe de NBC encontró que al menos una familia que recibió In-N-Out para llevar para llevar el miércoles por la noche sintió algunos efectos nocivos:

"Mi familia sacó de North Livermore Avenue el lunes por la noche", Bob Redell, reportero de NBC Bay Area, dijo. “Mi esposa y yo comimos hamburguesas y papas fritas. Ambos estábamos bien. Pero nuestra hija de 14 años se quejaba de calambres y tenía náuseas después de comer. Y luego estuvo bien poco tiempo después.

The Daily Meal se comunicó con In-N-Out para obtener una actualización sobre el asunto, pero no recibió un comentario a tiempo para su publicación.


KH llevó a cabo un análisis financiero sobre el programa de control actual. KH y MS llevaron a cabo la mayor parte de la recopilación de datos. PT dirigió el trabajo de evaluación de riesgos. JN dirigió el análisis económico y realizó simulaciones estocásticas para evaluar los costos generales y los costos causados ​​por Salmonela contaminaciones. JN y KH redactaron el manuscrito. Todos los autores contribuyeron a la planificación del estudio e informaron los resultados.

Este estudio se realizó como parte de un proyecto financiado por el Ministerio de Agricultura y Silvicultura de Finlandia (1875/312/2012), el Instituto de Recursos Naturales de Finlandia (Luke) y la Autoridad de Seguridad Alimentaria de Finlandia Evira.


Las piernas de Carrie Underwood lucen más fuertes que nunca en su nueva selfie de entrenamiento

¡Es el día de las piernas en la casa de Carrie Underwood! La cantante de country, de 38 años, acaba de compartir una instantánea de Instagram desde el gimnasio de su casa, mostrando sus gams súper tonificados después del entrenamiento.

& quot; ¡A punto de conseguir un crédito extra esta tarde con el sorteo de 13 cartas de @ fit52! & quot; idolo Americano escribió la alumna, gritando la aplicación de entrenamiento que desarrolló con su entrenadora Eve Overland, llamada Fit52. La aplicación está diseñada en torno a una baraja de cartas, por lo que cada entrenamiento tiene 52 ejercicios o 26 ejercicios, que se eligen en función de las cartas que extraes. "Crédito adicional" son 13 ejercicios, por publicación de Carrie. El número de la tarjeta que extrae es el número de repeticiones por ejercicio.

Mientras Carrie y Overland encontraron una forma divertida de mezclar un entrenamiento, el Salud de la mujer estrella de portada, sin embargo, pone en el trabajo. Overland viaja con la ganadora de siete premios Grammy cuando está de gira y, a veces, Carrie hace ejercicio los siete días de la semana.

En 2020, dijo el cantante de & quotLove Wins & quot WH que su entrenamiento de piernas consistía en seis superconjuntos de tres movimientos, cada uno realizado durante tres o cuatro conjuntos. Esos ejercicios incluyeron saltos de pliegue, peso muerto rumano (con mancuernas de 30 a 35 libras), estocadas para caminar (con mancuernas de 20 a 25 libras) y sentadillas de sumo elevadas (con una mancuerna de 50 libras, ay).

Además, Carrie aplasta su rutina de cardio en la caminadora. "Tengo que fijarme metas:" Cada 15 minutos voy a alcanzar 1,25 millas, luego, al cabo de una hora, habré corrido 5 millas ", dijo.

Antes del entrenamiento, Carrie se llena de energía con un tofu o una mezcla de clara de huevo, tostadas Ezekiel, bayas y café para el desayuno. Después del entrenamiento, a la hora del almuerzo, tomará un sándwich de tofurky, tomate, aguacate, cebolla morada, espinacas y mostaza. Para un refrigerio, tomará un batido verde o una barra de proteínas. No come carne, así que para la cena prepara verduras asadas y un sofrito. Su vicio es el vino tinto: "¡Es bueno para mi corazón, verdad ?!"

A pesar de que mantiene una dieta bastante estricta y se mantiene constante con su rutina de ejercicios, Carrie tiene cuidado de mantener variados sus entrenamientos y comidas. "La aptitud física hace que todo lo demás sea posible", dijo.


Ver el vídeo: Alerta alimentaria por huevos contaminados con un pesticida tóxico (Diciembre 2021).